대장용종 제거 시 실손보험 보장받는 조건과 청구 팁

건강검진 중 대장용종이 발견되어 바로 제거 수술을 받았다면, 꽤 부담스러운 병원비가 청구됐을 겁니다. 그런데 이 비용, 그냥 낼 필요는 없습니다!

많은 사람들이 놓치고 있는 ‘실손보험’과 ‘수술비 특약’의 보장 혜택. 정확히 알고 청구만 잘해도 수십만 원을 돌려받을 수 있습니다.

 

 

 

 

대장용종 절제, 수술인가요?

내시경을 통해 대장용종을 제거한 경우, 이는 '절제술'이라는 명확한 수술 행위로 분류됩니다.
의사 소견서나 수술확인서에 ‘용종 절제술’이 기재되어 있으면 수술로 인정되어 실손보험 및 특약 보장이 가능합니다.

실손보험 청구 조건은?

단순한 건강검진은 보장이 불가능하지만, 치료 목적의 처치가 포함되면 실손보험 청구가 가능합니다.
예시: 용종 제거 + 조직검사 시행 시 청구 가능한 항목은 아래와 같습니다.

청구 항목	실손보험 적용
절제 수술비	✅ 가능
조직검사 비용	✅ 가능
마취 및 처치료	✅ 가능
건강검진 기본 비용	❌ 불가

청구 준비물 리스트

- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 수술확인서 or 의사소견서
- 조직검사 결과지

💡 병원에서 수술확인서 발급이 안 될 경우, 반드시 의사소견서에 ‘절제술 시행’ 문구가 포함되도록 요청하세요.

수술비 특약으로 추가 보장 가능

수술비 특약에 가입되어 있다면 실손보험 외에도 정액 보장이 가능합니다.
대장용종 절제술은 보통 '2종 수술'로 분류되며, 약관에 따라 아래와 같은 보장 예시가 적용됩니다.

예) 질병수술비 30만 원 + 2종 수술 30만 원 = 총 60만 원 지급 가능

보험사에 제출 시 유의사항

‘대장용종’이라는 병명만 있는 진단서는 불충분합니다.
수술명, 시술명, 조직검사 여부가 포함된 확인서류가 필요하며, 약관마다 수술 분류 기준이 다르니 꼼꼼한 확인이 필요합니다.

Q&A

Q. 건강검진 중 발견된 용종도 보험 청구가 가능한가요?
A. 검진 중 ‘치료 목적’의 용종 제거가 포함되었다면 실손보험 보장이 가능합니다.

Q. 수술확인서를 병원에서 안 줘요. 어떻게 하나요?
A. 의사 소견서에 ‘용종 절제술 시행’이 포함되면 대체 가능합니다.

Q. 암 진단이 나오면 보장이 달라지나요?
A. 조직검사 결과 암으로 진단되면 암 진단비도 별도로 청구 가능합니다.

Q. 보험 청구 기한은 얼마나 되나요?
A. 보통 진료일 기준 3년 이내에 청구해야 합니다.

Q. 실손보험만 가입해도 충분한가요?
A. 기본 보장은 되지만, 수술비 특약까지 있다면 훨씬 많은 금액을 수령할 수 있습니다.

지금 바로 확인하고 준비하세요

대장용종 절제는 ‘검사’가 아닌 ‘치료’입니다. 실손보험과 수술비 특약으로 충분한 보장을 받을 수 있으니 놓치지 마세요.
청구를 위해 필요한 서류만 잘 준비하면 보험금 수령은 그리 어렵지 않습니다. 진료 후 바로 확인하고, 3년 이내 청구를 잊지 마세요.